今年以来，商洛市纪委监委聚焦医保基金监管重点难点问题，联合市医保局成立“双工作专班”，建立“纪检+医保”联动机制，推动构建起制度、监督、技术、惩处、教育“五位一体”的医保基金监管体系，切实守护好群众的“救命钱”。

该市纪委监委立足监督职责，联动医保、卫健、发改、财政等9个职能部门建立联席会议制度，通过大数据分析、实地走访、案件复盘等方式，全面梳理出医保行政部门、医保经办机构、定点医药机构等五大类62项廉政风险点，形成问题清单，实施靶向监督。

“我们建立了由纪委常委牵头，监督检查室和派驻机构干部为主体的4个室组联动监督组。”该市纪委监委相关负责人介绍，监督组聚焦医保基金使用中的审核结算、支付管理等重点环节，对全市7个县区医保经办机构和定点医药机构开展全覆盖监督检查。截至9月底，已推动全市医保系统自查整改问题219个，535家医药机构主动退还违规使用医保基金2305.72万元。针对欺诈骗保等问题，联合医保、审计等部门成立专项督导组，运用大数据比对、病历抽查、走访患者等手段，重点核查“假病人”“假病情”“假票据”等行为。截至目前，行政处罚医药机构144家，约谈187家，暂停医保协议18家，解除医保协议32家。

同时，该市纪委监委坚持“一案双查”，既查违规使用医保基金问题，又查监管责任落实不力问题。严肃查处了市中医医院2起违规使用医保基金问题，给予相关责任人政务处分；对洛南县医保局副局长郑某滥用职权问题立案审查并采取留置措施。截至目前，市县组织各类检查及自查共追回及处罚金额2891.71万元，解除服务协议9家，移交公安机关3家，刑事拘留14人、批捕6人，公开曝光典型案例3个。

此外，为深化以案促改，该市纪委监委梳理出内外勾结骗保、药品采购回扣等8类易发问题，督促职能部门制定《医保基金领域监督执纪工作指引》，建立问题线索快查快办机制。向市医保局等部门发出纪检监察建议、工作建议5份，推动出台《商洛市医疗保障费用审核管理办法》等12项制度，健全医保支付资格记分管理、定点医药机构准入退出等机制。（商洛市纪委监委）