今年以来，麟游县纪委监委聚焦医保基金监管突出问题，加大日常监督检查力度，深挖“案中案”拓宽线索来源，活用片区协作、“室组地”联合办案机制，以案件突破推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治。截至目前，医保基金监管领域立案14人，给予党纪政务处分5人，留置1人，推动职能部门修订完善制度12个，实现查处一案、警示一片、治理一域的效果。

该县纪委监委通过监督检查、下发纪检监察建议书等方式，推动相关职能部门构建“科技赋能、监督增效、制度固基”机制，打造全链条、立体化监管体系。依托医保智能审核系统，对全县37家定点医药机构实现诊疗、结算、用药数据全流程动态监测，专业稽核人员靶向核查精准率达100%，累计拦截疑似违规139人次，经复核确认违规70人次，追回资金4967.98元；创新“视频+数据”双核验机制，通过大数据和AI建模识别超量开药、虚假诊疗等行为，追回违规基金4.71万元；推出“刷脸一码付”智慧结算服务，实现“无卡就医、无码支付”，结算效率提升超80%。建立“季度全覆盖+月度重点查”机制，推行初审信息、审核合规、复审重点、稽核实地查、领导审签确认“五级待遇审核”与录入、复核、审核“三级基金拨付联审”流程，开展专项检查3轮，整改问题3类，追缴违规基金56.55万元；联合医保、卫健等多部门建立“线索联查、案件联办、结果联用”机制，打破部门信息壁垒，开展全覆盖联合检查，核查问题49起并全部整改；聘请20名社会监督员开展暗访巡查，畅通多元举报渠道，落实“3日核查、15日反馈”承诺，累计核查线索53条，社会共治效能凸显。

此外，该县纪委监委推动相关职能部门将医保协议量化为7类考核项目、20条标准，以“实地检查+系统数据+群众评价”实施季度考评与分级管理，对考评A级予以表彰、B级推动提升、C级督促整改、D级终止协议，已对3家C级药店下发整改通知并约谈责任人；实行定点医药机构“一年一签”动态管理，完成37家机构续签评估，解除3家药店协议，以制度刚性从源头规范基金使用。截至目前，推动全县医保基金违规行为查处率提升23%，基金使用效率同比提高15%，群众获得感满意度达99%，持续筑牢医保基金安全防线。（麟游县纪委监委）