延安市紧紧围绕医药购销和医疗服务中存在的突出问题，积极探索，大胆创新，在子长县试点开展了平价医院创建活动，有效解决了药价虚高、开单提成、收受“红包”等问题----
暖融融的阳光透过玻璃窗照在任建斌的病床上，这位４天前刚刚做过手术的男子显得很精神——到当天为止，任建斌住院共花费２２９６．３５元。其中手术费１０１５元，药品费５９２元，药品费占住院总费用比例不足２６％。任建斌是子长县一家公司的职工，对于这次住院看病，他最在意的还是看病的花费低一些。“再住两天他就可以出院了，费用预计不会超过２４００元。任建斌有医保，个人花费在５００元以内，‘看病贵’的问题应该算解决了。”子长县医院外三科主任杨平说。
2008年6月1日，子长县按照“政府补助、医院让利、患者受益”的原则，正式创建平价医院。经过10个月的运行，与改革前相比，患者平均每天住院医疗费用由200元下降到161元，平均每人药品费用由1109元降到792元。改革让群众得到了实惠，同时，低就医费用吸引来了许多患者，不少原本到外地就医的患者又回到了子长县医院。
根除“以药养医”---推行“三平医疗服务”
子长县在平价医院推行的是“三平医疗服务”（平价药房、平价门诊、平价病房），实现药品零差价进入、零利润销售，各种检查逐步按成本计价，切实降低医药价格。
平价医院实行“集中采购、统一配送的办法，从药品的采购、招标、议价、上架、销售等各个环节全程监督，药品购销真正做到了“阳光操作”，打破过去“以药养医”的模式。该县人民医院副院长强三海介绍说：“国家允许药品进入医院时加价15％销售给患者，这是绝大多数医院的主要收入来源。改革后，取消了医院15％的药品加成，由政府给医院补贴，把15％的利润让利老百姓，从源头上杜绝了医药购销中的不正之风。”
从创建评价医院一开始，子长县纪委监察局就组织财政、审计等部门定期进行监督检查，确保政府投入真正落到群众身上，让群众切切实实得到实惠。特别是对药品集中采购统一配送进行全过程监督，受理检举和投诉。
除了大幅降低药价外，子长县医院创建“平价门诊”，切实解决门诊“乱检查”等问题。他们按照省二级医院收费标准进行统一核价，并对血常规、尿检、肝功等28项常规检查收费按一定比例进行下调。县政府投资５００多万元，为医院购买了双排螺旋ＣＴ和彩超。两台仪器投入使用后，检查费被限定以成本价计收。以ＣＴ为例，物价局规定的收费标准为每部位１７０元，子长平价医院则以每部按１２０元计收，彩超由65元降为55元。
子长平价医院还设立了２６张病床开设扶贫病房，对“三无”人员、孤寡幼残，以及未参加医疗保险的人员等，在平价收费的基础上再一次性减免医疗总费用的２０％。一位病人家属说：“ 床位费也便宜了，原来一晚上是２４元，现在１０元，差别一半还多了。”
改革管理体制---恢复公立医院公益性
国家医改方案中明确提出，公立医院要坚持公益性和社会效益原则，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成和财政补助渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。
子长县把县人民医院改造成平价医院，政府加大对医院的补助力度。县医院由过去财政差额补贴单位改为财政全额拨款预算单位，把医务人员工资、医院正常运转经费以及基本建设、设备更新和人才培养等费用全部纳入财政预算，并对医院历年债务由县财政统一打包，逐年清还。目前县里已投资523万元，为医院购置了螺旋CT、彩超，计划再投资5000多万元，建设高标准门诊住院大楼。
改革后的县医院严格实行收支两条线管理，即所有经营收入全部上缴到专项账户。财务收支相抵后的盈余部分和县财政的专项补助，按4:3:3的原则使用，即40％用于医院正常运行,30％用于各级各类医务人员的效益工资、奖金福利等的发放，30％作为医院发展的积累资金。县财政每年为医院列支50万元的专项资金，奖励为医院发展做出突出贡献的优秀人才。
改革以前，子长县医院业务收入为2900万元，仅药品一项收入高达1500万元，占到总收入的51.7%。改革后，尽管药品价格和各种收费标准降低了，但患者增多了，医院总体收入没有下降，再加上医院的正常运行经费、基建费用和各种减免费用补贴都由政府承担，医院效益能得到保证。
加强医德医风建设----医疗服务质量不“缩水”
如今，子长平价医院实行了无假日门诊制度，门诊和医技各检查科室采取轮休的办法，全年无假日。在任何时候急诊抢救病人到原5分钟内开始处置，需要住院者在24小时内收住入院，极大地方便了患者就诊。
平价医院推行综合考评制，将纪律作风、医疗文书质量、医疗安全、合理用药等各项考评和个人分配结合起来，由医院考评领导小组办公室每周逐科逐人考评，组建了22个内部管理委员会，制定了严明的奖惩措施。每周一考评简报的形式向各科室反馈综合考评情况，各科每月向考评办书面反馈整改情况，考评办每月汇总后，直接兑现奖惩。同时，医院对14项核心制度进行修订。
创建平价医院前，子长县医生绩效工资按处方总价提成，“大处方”屡禁不止。“现在，我们采取按处方数量提成的方式，即医生每看一个病人，开一张处方。不管处方总价是多少，都计一元提成。”强三海说：“这样一来，再开大处方就没有必要了。从制度上杜绝了 ‘大处方’现象的发生，有效纠正了不正之风，也减轻了患者负担。”同时，绩效工资考核制度可有效弥补医生靠开“大处方”、“药价提成”减少的额外收入，医务人员的正常工资奖金、福利待遇不减反增。“以前平均每个月有2000多元的药品收入，现在彻底断掉了。”该院的一名外科大夫说。
为了进一步使患者得到实惠，该院在降、减、免的基础上，建立了外地专家会诊手术和网络远程会诊机制，截止目前，共请西安交通大学一附院、西京医院等专家来来院手术33次，手术135例，为患者省下外出诊治的费用月20多万元。
（2009年5月3日）
文章来源：中国纪检监察报
