吴索颜 作

身为一名糖尿病患者，每月15日，西安市民李女士都要前往医院门诊开具该月的慢特病治疗用药。最近她发现，窗口药师在发药时会将一盒盒药品依次对准扫码设备，随着“嘀”的一声响，设备屏幕上便显示出一串信息，之后才将药品递到患者手上。

“以前听说过‘回流药’的问题，总担心用药安全。现在每盒药品上都有了‘身份证’，我自己也可以扫，这让我购药更放心了！”李女士口中的“身份证”，指的是药品追溯码。

记者了解到，药品追溯码是药品出厂时就被赋予的唯一身份标签，通过扫码系统，每一盒药品从生产、流通到使用的全流程信息都会被记录和追踪，实现来源可查、去向可追、责任可究。这不仅有助于杜绝假药、劣药流入市场，保障患者用药安全，还能助力医保部门精准核查药品流向，防范欺诈骗保，维护医保基金安全。

“近年来，随着医保制度持续优化，参保人购药和报销也越来越便利。个别不法分子却利用这种便利，怂恿参保人超量购买药品，低价收购后分拣包装，再次销售给药店、诊所等机构获取暴利，形成所谓的‘回流药’。”省医保局相关负责人表示，这种行为一方面扰乱药品流通秩序，造成医保基金损失；另一方面，如果对药品保管不善，易导致变质失效，对患者身体健康造成危害。

医保基金关乎社会稳定，关乎人民健康幸福。为了守护好人民群众的“保命钱”“救命钱”，陕西纪检监察机关立足职责定位、加强监督执纪，压实行业主管部门责任，严肃查处医保基金管理使用中存在的不正之风和腐败问题，筑牢医保基金监管堤坝。

今年，在陕西省纪委监委的监督推动下，省医保局将药品追溯码异常线索作为抓手开展打击治理专项行动，利用大数据筛查药品追溯码跨省重复结算疑点7000余条，发现违规问题700余个，对196家医药机构解除或暂停协议。

“专项行动期间，我们以药品追溯斩断回流‘黑手’，查实了一家企业药品追溯码重复印刷问题，已责成该企业全部召回，有力纠治了医保药品‘虚售’‘串换’‘回流’等违规违法问题。”省医保局相关负责人说，“我们依据医保基金监督模型，组织监管业务骨干、信息技术专家、医疗专家及纪检监察人员多轮论证，确定9条规则，针对涉嫌虚假住院和低标入院、跨性别购药、疑似倒卖‘回流药’3类问题筛查疑点数据，共查实线索4145件，对近600名违规参保人进行处置，解除和暂停定点机构医保服务协议50家，向纪检部门移交线索7件。”

大病保险是在城乡居民基本医疗保险基础上，对大病患者高额医疗费用给予进一步保障的一项制度安排。针对大病保险报销中易出现的过度医疗、虚假票据等问题，华阴市纪委监委督促市医保局在扩大保障范围的同时，建立起覆盖全流程的基金风险防控体系，通过智能审核系统对诊疗行为、费用清单进行动态监测，对高额费用病例实行重点回溯核查，确保每笔30万元封顶的补偿金精准用于合规医疗支出。同时，采取“线上智能监测+线下精准督导”模式，依托医保大数据平台实时预警扫码异常情况，现场解决设备兼容性等问题，精简手动录入环节，通过数据治理强化全流程监管效能，带动形成购销双验证的良性互动机制，购药排队现象明显改善。

此前，国家医保局飞行检查组对商洛市某县医院进行检查，发现医院涉嫌欺诈骗保等问题。接国家医保局反馈后，商洛市立即组成联合检查组开展核查，该县纪检监察和检察机关提前介入，协同办理，目前案件正在审理之中。

此外，为发挥惩治震慑力，省医保局对医保基金支出异常的西安市长安大千医院、商洛市山阳高新医院等进行大数据比对，查实欺诈骗保问题5个，并予以公开曝光，形成查处一案、警示一片的综合效果。据统计，今年以来，全省各级医保部门向纪检监察机关移交问题线索502件。

发现问题是起点，推动压实责任、堵塞漏洞是关键。陕西纪检监察机关督促主管部门查漏补缺，推动以案促治、系统施治——制定《陕西省基本医疗保险基金省级统筹调剂管理办法》，有效破解地区间医疗保险基金结构性矛盾，进一步增强全省基金互助共济和抗风险能力；针对个别定点医疗机构随意定价、乱收费等问题，制定产科类、护理类医疗服务项目价格规范指引，有效提高医保基金使用效率，堵塞管理漏洞；印发《医疗保障经办机构内部控制管理规程 （2025版）》，深入开展专项检查、专家审查……截至今年9月，主管部门共建立完善医保基金管理方面制度机制80余项。

记者从陕西省医保局获悉，该局在充分利用国家医保信息平台的基础上，对平台功能进行了创新与拓展。通过陕西医保APP及微信小程序等渠道，群众只需轻点手机，便能实现药品价格一键查询、实时比对，推动药品价格公开透明，确保群众知情权得到充分保障。