医药购销和医疗服务中的不正之风，是导致群众“看病难、看病贵”的重要方面，这已成为社会关注的热点。我们对当前医药购销和医疗服务中不正之风的现状和问题存在的根源进行了调研分析，提出治理对策。

　　一、问题现状

　　在医疗卫生战线上，广大职工能够自觉遵守社会主义医德原则和规范，以高尚的医德医风和精湛的医疗技术战斗在救死扶伤的第一线，为保障人民群众身体健康做出了贡献。但是，因受现阶段市场经济负面效应的影响，在医药购销和医疗服务中的不正之风比较严重，主要表现在以下几个方面：

　　１．医药采购返回扣。一些药械生产经营企业和个人为推销其产品，虚报药品成本，抬高药械销售价格，从获利中按一定比例折扣返还给医院和相关人员，也叫吃回扣，表现形式多为直接向医院和个人返还现金，有的还向医院赞助医疗设备和办公设施，或安排相关人员参加学术会议、外出旅游等。

　　２．医生开单拿提成。个别医院为提高经济效益，对开具大型医疗设备检查项目的医生按一定比例给予分成，药品推销商为推广自己的产品，对使用新、特药品的医生按一定比例给予提成，导致本可用价格便宜的药或者普通药解决治疗问题的却用价钱贵的药，本来不必要的检查也让患者去做了。

　　３．转送病人得奖励。部分医院为争取病源，提高医院收入，对下级医院及医务人员转送来的病人，给予一定的定额奖励。有的还按住院费总额一定比例给予奖励。使本来可以在基层医院能治疗的病却转往上级医院，这样以来使基层医院经济收入降低，而使患者的负担增加。

　　４．医患信息不对称。医疗行业由于专业性质和服务对象的特殊，加上受利益的驱使和目前的监管机制不健全，医患信息不对称的现象更为明显。院方信息透明度差，如缺乏定期对医院的评价制度和诊治质量情况等规范措施。患者对医院选择的权利和机会较少，患者始终处于被动地位。大处方、滥检查、乱收费、延误诊治、违反操作规程等过度诊治、坑害病人的行为屡见不鲜。上述问题虽是少数人的事，但其影响不可低估，它使医患之间产生鸿沟，直接影响到卫生行业形象，同时，给党和政府造成不良影响。

　　二、原因分析

　　１．思想教育滞后。医药购销和医疗服务中不正之风产生的根源是少数医务工作者受腐朽思想的影响，放松对世界观、人生观、价值观的改造，把贪图享受，一味地追求物质利益、金钱至上作为自己的生活目标，把救死扶伤的神圣职责抛之脑后，缺乏职业道德和社会责任感。多年来，卫生部门每年都要开展一系列思想教育活动，但教育活动流于形式，没有达到预期的效果。由于思想观念不到位，部分医院和医务人员对医药领域的不正当交易行为习以为常，见怪不怪，熟视无睹，使其不正之风不断发展蔓延。

　　２．医德水平滑坡。医疗行业应该是最信守职业道德的地方。但是，目前由于社会上拜金主义、享乐主义盛行，肩负“救死扶伤、实行革命人道主义”的医疗行业也难以独善其身。医疗机构为了调动医务人员的积极性，提高经济效益，实行了工资奖金浮动制，片面地实行按医疗收入提成的计酬方法导致医疗行业的道德防线不断崩溃，道德水平出现滑坡趋势，医务人员的功利心增加了，较多地关心如何尽快增加个人收入等问题，所以使大处方、滥检查、拿回扣成为医疗行业的潜规则堂而皇之地成为一些医疗机构和医务人员创收的快捷通道。

　　３．制度执行不严。一是药品管理制度形同虚设。各医院虽然都建立了药事管理委员会，但具体采购仍然暗箱操作，透明度不高，民主监督不力；二是合理用药、大型设备检查预警机制不健全。医护人员对患者用什么药，做什么检查，打什么针具有决定权，病人没有选择的余地。医院为了从药品中获得更多的加成利润，甚至默许医生使用贵重药品，鼓励医生多开大型设备检查单，一定程度上助长了不正当交易行为；三是药品招标采购不规范、不完善，招标采购药品种类少，运行中存在供货方嫌运送不划算甚至不送，或不及时送药的问题，久日久之，使招标采购进药渠道流于形式，医院因此改变进药渠道，为滋生商业贿赂行为提供了“温床”。

　　４．监督管理缺位。一是药品价格监管失控。卫生行政部门管不了医疗服务价格，价格主管部门仅管少部分药品价格，大部分药品依靠市场机制调节，尤其是新药、特药，从出厂到销售有很大的利润空间。对医院来讲，价格高的药品反而能得到更多的利润。二是行业监管乏力。卫生行政部门既是裁判员，又是运动员，对在医药购销和医疗服务中的收受回扣、红包和开单提成行为没有充分的处置权，仅能给予批评教育、暂停或吊销执业资格的处理，要想对医疗行业的种种不规范行为进行有效的监管是困难的。各种监管角色的缺位是导致医药行业秩序混乱的一个重要因素。

　　三、对策措施

　　纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，不是权宜之计，必须坚持标本兼治，建立教育、制度、监督、预防和惩处相结合的长效机制。

　　１．加强思想教育，构筑自律机制。思想是行动的先导。因此，加强思想政治教育和职业道德教育十分必要，也十分重要。各级医院要大力开展学习贯彻“三个代表”重要思想和保持共产党员先进性教育活动，加强思想政治教育和理想信念宗旨教育。结合贯彻《公民道德建设实施纲要》，进一步完善落实《医务人员医德规范》，针对行业特点，强化“以病人为中心”的职业道德、职业纪律、职业职责和优良传统作风教育，加强医患沟通，建立和谐健康的医患关系。在医务人员中深入开展社会主义荣辱观、医德医风和反腐倡廉教育，常念“紧箍咒”，早打“预防针”，增强各级医疗卫生机构和广大医务人员遵纪守法、廉洁诚信的服务意识。

　　２．严格管理制度，完善防范机制。俗话说，没有规矩不成方圆。科学的规章制度是做好管理工作的前提条件。一是要建立医德医风考评制度，奖优罚劣。医院要成立考评小组，制定出考评内容标准，定期或不定期进行考评，主要考评医疗质量、服务态度、收受回扣、开单提成等方面的情况，建立医德医风档案，把考评结果公平、公开、公正地向群众公布，与职称晋升、调整工资、表彰先进挂起钩来，达到激励先进教育大家的目的。二是完善药品管理制度。各医院药事管理委员会，要对药品器械采购、质量、价格、使用实行全程监督。药剂科根据临床用药需要提出采购计划，分管领导审查后报药事管理委员会研究后实施。采购必须三人以上。需要集中招标采购的，必须参加集中招标采购，从制度上规范药器械采购行为。三是建立临床用药评价机制。各医院要成立临床用药评价小组，定期对医生用药情况进行考核排位，发现不合理用药人员，严肃查处，并执行不当处方院内公示点名制度，努力规范医生用药行为。

　　３．改革分配制度，建立激励机制。纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，最为关键的问题是改革人事分配制度。要适当扩大工资差距，提高医术较高、声誉较好医师待遇，在医院形成一个“尊重知识，尊重人才”的良好氛围。同时，要取消医务人员收入与收治病人挂钩的做法，建立按岗位贡献和工作业绩计酬的分配制度，鼓励医务人员通过诚实劳动获得应有的收入。

　　４．惩处违法行为，健全监督机制。一是要建立专门的临时常设监察队伍，不仅赋予其监督职能，同时赋予其管理职权，让他们能抓能管，敢抓敢管。二是落实责任，一级抓一级，一层抓一层。实行医院科室主任负责制，科室人员的问题科室主任要负连带责任。三是落实举报制度，要在医院各处设置举报箱和举报电话，实行院内院外监督、举报。四是加大查办案件力度。对查实的违纪违规人员要根据情节轻重，进行严厉惩处，决不姑息迁就，决不心慈手软，起到警示和震慑作用，让医药购销和医疗服务中的不正之风无立足之地。